近段時間持續(xù)高溫天氣，廣元市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收到一例熱射病患者，患者為中年男性，職業(yè)為建筑工人，在下午三點左右工作中突然出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，頭昏眼花后倒地，不省人事，工友幫忙撥打120，20分鐘后被送到該院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中腋溫41.5℃，心率132次/分，血壓92/50mmHg，呼吸36次/分，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，SpO? 93%，轉(zhuǎn)運(yùn)途中2次腹瀉，急診醫(yī)生緊急補(bǔ)充生理鹽水。

重癥醫(yī)學(xué)科在與急診工作人員交接時，患者出現(xiàn)了1次抽搐，1次嘔吐。呈昏迷狀態(tài)，體溫40.8℃，心率128次/分，血壓100/57mmHg，呼吸30次/分，面罩吸氧10L/min，SpO? 88%。少尿（30～40mL/h，呈醬油色），解淡黃色水樣便，四肢肌張力增高，間斷抽搐，皮膚濕冷，“快，先給地西泮10mg肌肉注射...”ICU醫(yī)生一邊緊急處理，一邊嘗試聯(lián)系家屬。

完善體格檢查，結(jié)合病史，醫(yī)生綜合考慮診斷為“熱射病”，立即給予患者氣管插管、呼吸支持；建立深靜脈通道、液體復(fù)蘇；降溫、腦保護(hù)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。患者還合并急性腎損傷，行持續(xù)床旁血液凈化治療……

經(jīng)過系列搶救，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前神志清楚，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)相對穩(wěn)定，臟器功能正逐步好轉(zhuǎn)。

通俗地講就是大家熟知的“中暑”，發(fā)病順序通常為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。熱射病是重癥中暑的最嚴(yán)重階段，是死亡率非常高的一類臨床疾病，死亡率可以高達(dá)70%~80%。

熱射病（HS）是一種熱相關(guān)疾病，通常是由于長時間暴露在高溫環(huán)境下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，導(dǎo)致機(jī)體溫度異常升高（核心體溫在40℃以上），同時合并臟器功能損傷［如神經(jīng)功能改變和（或）肝腎功能損傷］的綜合征。熱射病可分為經(jīng)典型熱射病（CHS）和勞力型熱射病（EHS）。CHS由暴露于高溫環(huán)境造成，多發(fā)生于幼小、年長、有潛在疾病的患者。EHS是由于在高溫高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動而導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有意識障礙、橫紋肌溶解、DIC、急性肝損害、急性腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷。

熱射病典型的表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。EHS見于健康年輕人（如參加訓(xùn)練的官兵、學(xué)生），在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動一段時間后出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）表現(xiàn)，CHS多見于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，1～2日后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40～42℃，伴有心力衰竭、腎功能衰竭等表現(xiàn)。

在熱射病之前，身體會發(fā)出一系列的預(yù)警信號，如果大家能夠重視這些信號，是可以避免熱射病發(fā)生的。

盡可能避免在高溫高濕的環(huán)境下長時間的工作、運(yùn)動或者生活，當(dāng)室溫超過32℃或者室內(nèi)濕度超過60%，建議每30分鐘休息5～10分鐘，同時要注意補(bǔ)水，特別是含有鹽分的淡鹽水；

建議清淡飲食，如果攝入過多油膩、辛辣刺激性食物，加之抽煙喝酒，容易導(dǎo)致濕熱體質(zhì)，更容易發(fā)生中暑；

多補(bǔ)充有防暑降溫作用的飲品和時令水果，比如綠豆湯、綠茶、西瓜、苦瓜等。

冬瓜海帶湯：將海帶泡發(fā)洗凈切片，冬瓜洗凈切塊，蠶豆去皮，將海帶和蠶豆用香油煸炒過后加清水煮至豆熟，加入冬瓜和鹽繼續(xù)煮至冬瓜熟即可。

紅糖綠豆沙：綠豆洗凈后浸泡至豆開，然后將綠豆煮至熟爛后碎成泥，再用小火慢慢煮至湯粘稠，最后拌入紅糖即可。

菊花、金銀花、荷葉、薄荷、藿香等都具有良好的清熱解暑作用，平素可泡茶飲用。

中成藥制劑如香薷飲、藿香正氣液等，也是預(yù)防中暑的良藥。

刺血療法：取穴部位：印堂、太陽、大椎、曲池、十宣。

操作方法：常規(guī)消毒后，用一次性注射針頭點刺放血。嚴(yán)重者需要多次治療，并配合中藥治療。

降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是避免高溫（高濕）及不通風(fēng)的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險因素、保證充分的休息時間、避免脫水的發(fā)生，配合中醫(yī)的防治方法，就能讓熱射病遠(yuǎn)離戶外工作者。（牟亞蘭）