前列腺癌是世界范圍內(nèi)男性發(fā)病率第2位、病死率第5位的惡性腫瘤。隨著中國人口老齡化以及生活方式的改變，前列腺癌已經(jīng)成為常見惡性腫瘤中發(fā)病率增長最快的腫瘤之一，疾病負擔(dān)日益加重。
目前，隨著生活水平的提高，越來越多的人開始重視健康體檢，抽血、拍片、尿檢……統(tǒng)統(tǒng)不落下。然而，當(dāng)人們查出來癌癥時，往往就是晚期，從此以為癌癥就是絕癥。事實上，早期大多數(shù)癌癥是有機會治愈的！所以，強調(diào)“早”很重要！對于癌癥的早診早治達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一直在努力。
近日，達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像中心 、病理科等多學(xué)科，為一位前列腺可疑微小腫瘤的老年患者成功實施MR引導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢術(shù)，為患者下一步治療提供了病理學(xué)依據(jù)，標志著達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在前列腺癌早診早治方面邁上了新臺階。
患者今年76歲，排尿困難5年，2年前檢查發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)節(jié)，考慮前列腺腫瘤，惡性傾向，但經(jīng)超聲系統(tǒng)穿刺活檢查未見腫瘤細胞。2年來，他一直按照醫(yī)生的要求，積極定期隨診觀察。到底有沒有癌癥？對于癌癥的恐懼和擔(dān)憂，一直困擾著患者及其家屬。
直到今年，患者來到達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科就診，經(jīng)過科室副主任張杰認真研究患者病情，在與醫(yī)學(xué)影像中心、病理科多學(xué)科討論后，決定對這個小小的“嫌疑犯”進行穿刺活檢以“驗明正身”。
介于超聲檢查可能依然無法看見病灶，再次穿刺陽性結(jié)果的可能性小的情況，所以這次醫(yī)生團隊選擇以磁共振充當(dāng)醫(yī)生的“眼睛”來進行穿刺活檢。本次穿刺由醫(yī)學(xué)影像中心副主任醫(yī)師孫小煜主刀，李澎副主任醫(yī)師、姜琨主治醫(yī)師為助手，醫(yī)學(xué)影像中心技術(shù)、護理團隊協(xié)同合作，為患者精準實施MR引導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢術(shù)。術(shù)中，取出少量病變組織，后通過病理檢查，明確診斷前列腺癌，為患者下一步治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。
術(shù)中情況
圖a-d為前列腺可疑結(jié)節(jié)，直徑大小約9mm，位于前列腺左前移行帶中央部，PI-RADS評分：3分；圖e為穿刺時影像；
圖d為病理結(jié)果，提示前列腺腺泡性腺癌（Gleason評分：4+3=7分）
前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，因其癥狀隱蔽，早期病灶不易被發(fā)現(xiàn)，且與前列腺增生的臨床表現(xiàn)相似，往往會被患者、臨床醫(yī)生疏漏，個別確診時也多為晚期，嚴重的影響了患者預(yù)后。
結(jié)合最新的指南與規(guī)范，建議前列腺癌高危人群（1.年齡≥60歲；2.年齡≥45歲且有前列腺癌家族史；3.攜帶BRCA2基因突變且年齡≥40歲）一定要積極進行血清前列腺特異性抗原（PSA）篩查。
當(dāng)血PSA持續(xù)升高，且影像檢查高度懷疑前列腺病灶時，前列腺穿刺活檢術(shù)是臨床上診斷前列腺癌的金標準。目前，主要是通過超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺法對前列腺可疑結(jié)節(jié)進行穿刺活檢，但有研究表明，超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢存在不小概率的假陰性率。為此，需要更加準確的引導(dǎo)方式進行前列腺癌的早診早治。
在臨床中，相較其他檢查方式，磁共振成像已成為目前發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌的最佳影像學(xué)方法之一。MRI具有無電離輻射，良好的軟組織對比，高空間時間分辨力，多平面成像能力，可檢出更多有效的可疑前列腺病灶，可提供更為精準的穿刺靶點信息。
此次，達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心團隊將介入和磁共振診斷兩種技術(shù)完美融合，對小于1cm前列腺病灶成功穿刺，填補了達州市在磁共振介入技術(shù)上的空白。同時，在達州市率先開展的MR引導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢術(shù)，對早期前列腺腫瘤的檢出意義重大，為下一步早診早治提供依據(jù)，并能極大地改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。
適宜前列腺穿刺的群體：
（一）血清前列腺特異性抗原（PSA）升高（＞4 ng/ml）；
（二）磁共振成像PI-RADS評分≥3分；
（三）直腸指檢、超聲或MR前列腺發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；
（四）PSA長期升高，反復(fù)找不到病因，或者曾經(jīng)接受過穿刺，穿刺結(jié)果陰性，但臨床仍可疑前列腺癌的患者。
有相關(guān)診療需求的患者朋友可前來達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院咨詢。
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（達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 供稿）
